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乌什县特别抓好城乡市民健康档案标准化管理,

2019-10-10 00:03

2009年3月,国务院印发《医药卫生体制改革近期重点实施方案(2009-2011年)》中提到:从2009年开始,逐步在全国统一建立居民健康档案,并实施规范管理。同年12月,卫生部提出由县卫生行政部门的统一领导下的社区卫生服务中心、乡镇卫生院等城乡基层医疗卫生机构进行这项工作。

通过督导检查,发现各乡镇卫生院居民健康档案纸质档案与电子档案合格率普遍较低,规范化管理率低,全县各乡卫生院均不同程度地存在着一些问题。

402com永利1站,布尔津县对3007名65岁以上老人进行了健康体检,高血压、糖尿病规范化管理率分别达到82%和88%;为全县已确诊的重症精神病人建立电子档案,随访15686人次,管理率达到100%。

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小卢:现在要求是降了一点,87.5%,看看是什么社区。如果社区管辖的人口比较大,这个降幅相对也是减轻了一点,如果人口少的话,就没什么意义。

一是规范要求,加强健康档案管理。该县卫生局高度重视,制定实施方案和进度计划,实行主要领导负总责,分管领导亲自抓,片区责任人具体负责的工作机制,使规范化建档工作责任到人,责任到村。要求乡卫生院建立专人、专室、专柜保存居民健康档案,严格遵守保密纪律,确保居民健康档案安全。居民健康档案按编号顺序摆放,指定专人保管,做到及时收集、及时记录、统一编号、归档保管,以便查阅,并逐步输入计算机系统管理,做好档案存放“十防”(即防盗、防水、防火、防潮、防尘、防鼠、防虫、防高温、防强光、防泄密)工作,未经准许不得随意查阅和外借,保证个人隐私数据的安全。

目前,该县已完成57800人基本建档工作,纸质建档率达到85%,电子建档率达到70%。

一提到健康档案,脑海中浮现的一个词“造假”.....自2009年新医改以来,国家花了大量的人力、物力、财力投入在健康档案的建设中。虽然各地有关部门提供的数据显示建档率都比较高。但是社会上也有不少的声音质疑健康档案无用、甚至是作假!而且不少基层的医务人员也认为健康档案无用,纯粹是浪费国家资金、浪费基层医务人员的精力。社会上有不同的声音可以理解,为什么基层医务人员也会质疑健康档案呢?深入调查并仔细探讨后,我们认为问题主要出在目前的健康档案没有在日常工作中得到真正的运用。没有运用,也就发挥不了作用。那么,为什么不能让健康档案广泛地使用起来呢?健康档案信息化不够,档案大都锁在柜子里,中看不中用了!现在不少乡村医生反映说,前几年花了许多精力建立的纸质健康档案都被束之高阁,放在档案柜里。上面检查时看起来整整齐齐,实际上根本用不上。就是有些基层医生想用,那么,你想要从柜子里找出来,看病时把有些资料再录进去,你不急,病人还不干呢!从这里,明显地反映出健康档案的信息化工作的不足。纸质档案三大不足:一是档案的内容不容易转移。尤其是大量的档案内容时转移是相当费力;二是档案内容不易共享。纸质档案的内容只能通过查阅,共享内容的受众很小;三是纸质档案的管理有难度。尤其是在基层医疗单位又没有专业的档案管理专业人员,纸质档案缺失、遗失的现象并不少见。如果把健康档案电子化信息化,则纸质档案的不足可以得到有效缓解。档案电子化四大好处:一是信息存储量大;二是内容转移方便快捷;三是档案很容易共享,查阅使用方便;四是管理上、使用上简单的多。在北上广江浙等发达地区,居民健康档案的信息化工作基本上全覆盖了,而我国许多地区的信息化工作由于多方面的原因尚未开展,有些开展的也仅限于城市,农村地区则是一片空白。在当今信息化社会,不把健康档案信息化,健康档案还停留在纸质化的层面上,那要谈健康档案的应用基本上就是纸上谈兵,中看不中用了!健康档案整合性不够,信息不能共享,徒增基层医生劳动量在开展健康档案工作之前,卫生部门的妇幼管理体系的儿童系统管理系统、育龄妇女管理系统已经非常成熟;而预防接种部门的计划免疫系统也非常普遍;另外精神病防治系统也有自己单独的网络体系;慢性病管理也有自己一套管理系统;传染病也有另外一套系统。健康档案启动以来,并没有及时把这些成熟的体系纳入其中,导致一个个体系独立存在,也就成为了一个个信息孤岛。这些体系的存在带来了许多的问题:一是对于基层卫生单位来说,在硬件设施上存在重复建设的情况,浪费了宝贵的资金和有效的资源;二是信息的碎片化。每条线独有自己的系统,看起来都不错,但是都没有有效纳入健康档案体系中;三是各线信息不能共享。增加了基层卫生工作人员的无谓的劳动量。在今后的卫生信息化建设中,把这些独立的、行之有效的体系纳入到健康档案中。那样的话,即能提高健康档案的使用率,又能扩大健康档案的覆盖面,还能为上级有关部门及时掌握有效数据提供途径。健康档案使用性不够,二、三级医院基本不用!健康档案在日常工作中使用性和实用性不够是一个非常突出的问题。从各级医疗机构来看,二级、三级医院几乎不用;一级医疗机构稍微用用;村级医疗机构难得用用。二三级医疗机构不用有多方面原因:在开展健康档案的建设过程中,有关部门就没有把健康档案建设纳入等级医院的建设的有关体系。这样一来,二三级医院建设中根本就没有考虑过健康档案接入到临床的事情。于是等级医院使用的网络根本就没有接入健康档案系统;另一方面等级医院的医务人员根本不了解、也不知道健康档案,再加上不通网络,就更谈不上使用了。至于在基层卫生院、村卫生室健康档案使用率最高的并不是临床医生,而是那些从事公共卫生工作的人员和乡村医生,因为他们要从事健康档案的日常维护和管理。反而最应该使用的临床医生不太使用健康档案。这一方面有信息化网络建设不到位的问题,另一方面也有有关部门重建档轻使用的管理有关。没有临床使用的健康档案是一个没有生命力的档案,不可能茁壮成长,能够苟延残喘活下来已经不错了!要想档案活起来,一定要想办法让临床医生使用档案,否则都是白干!为了推动健康档案的使用,今后的信息化建设工作中能否把居民就诊的有关信息通过统一的信息平台与居民电子健康档案整合在一起。居民就诊时,信息系统自动提取电子病历、医生工作站等系统中的有关信息,服务器自动将服务信息存储到居民电子健康档案中,不断充实电子健康档案内容;医务人员可在线调阅、录入或更新健康信息,真正做到了在服务中应用,在应用中更新,建成了动态更新的“活档”。这样的话,健康档案才会迸发出强劲的生命力!健康档案开放性不够,老百姓自己都不能查阅档案 。健康档案本来是老百姓自己的健康管理资料,也是国家健康工程的一个重要支撑点。可是从头到尾好像只有为卫生系统一家部门在操作,而且真正落实工作的又是最基层卫生院、卫生室的医务人员。基层医务人员开展建档工作:除了卫生部门的行政任务下派,并没有有关部门的大力配合。同时,不管是在当初的制度设计上还是在开展档案的建设过程中,有一个非常关键的问题被忽视:就是没有让老百姓自己参与进来。老百姓不了解为什么建立建立健康档案?建立了健康档案有什么用处?更为让老百姓不能理解的是,老百姓不能自由查阅自己的健康档案。这样局限于卫生系统内部的健康档案,会衍生出许多的问题:档案信息失真、缺项、建而不用,甚至更为出格的是造假。怎样解决这样的问题,最好的办法是,开放健康档案,让老百姓自己能够查阅并参与到管理自己的健康档案中来,那么,健康档案才会真正的发挥作用了!建立一个信息化的健康档案体系,综合公共卫生、临床医疗各项功能,让老百姓自己参与到健康档案的管理工作中来,如此一来我们的健康档案肯定会活起来,能在国民的健康事业中起到重要的作用。只有健康档案变成一件真正有意义的事情,真正惠民的事情,基层医务人员才会用心去做,而不止是为了简单的指标,被动的劳动。

在记者的采访中,多位基层医生都表示,如此建立居民健康档案,并不是他们所情愿的,而以上种种,造成的直接后果就是,各地花钱花精力建立的居民健康档案大部分变成了“死档”:纸质的建好就摆着,电子的也没能真正流通。黑龙江双城市李医生表示:

三是规范服务,进一步改进服务模式。对填写健康档案的医务人员进行专业培训,熟练掌握工作的方法和技巧,广大基层医务人员利用晚上、周末和农闲时节进村入户进一步完善健康档案。同时,通过健康教育讲座、公共健康咨询和发放宣传单等形式加大宣传力度,切实提高居民的知晓率和参与率。

为促进布尔津县基本公共卫生服务均等化,布尔津县投入资金安装了健康档案与公共卫生服务系统,分别在7个乡镇卫生院和6个社区服务站设立了24个点,建立覆盖县、乡、村三级医疗卫生机构的卫生服务信息化管理平台,已完成规范化居民电子健康档案建档40460人份,占全县常住总人口的57%。

究竟是什么原因造成了居民健康档案的现状?当初计划的良好愿景还能否实现?中国之声将继续关注。(原标题:《四川等地居民健康档案涉嫌造假 包网吧突击建档应付检查》)

二是规范操作,逐步推进规范化管理。对填写健康档案的医务人员进行业务培训。按统一的规范来描述记录内容要真实可靠,符合逻辑,不得随意涂改。如有改动,责任者必须签字,以示负责。做到字迹清晰,格式规范统一。定期开展随访工作,每年免费入户随访4次,对慢性病人、65岁以上老年人每年进行一次较为全面的体检,对体检和随访发现的健康问题,进行有针对性的以健康教育为重点的健康干预。定期开展督导检查工作,除每季度对各乡镇卫生院的督导检查以外,平时及时发现问题,通过下乡督导、组织培训、经验交流的方式,共同探讨和解决问题,有效促进居民健康档案的规范化管理。

居民1:那就不清楚了。

为全面加强和规范基本公共卫生服务项目工作,切实提高居民健康档案的质量、服务和管理效率,3月24日-3月26日,乌什县卫生局组织疾控中心、妇幼保健站对全县各乡居民健康档案、慢性病、电子档案规范化管理率、使用率、健康教育工作情况等进行了督导检查。

陈医生:量都是按照比率,即每一年得完成服务人口数的百分之多少。我们现在的要求是达到总人口数的80%。我们这里的健康档案,最早从09年就开始建了,刚开始的时候没要求比例,到12年的时候要求了,比方30%、50%、70%这样一点点地往上涨。

以督查检查促进工作平稳有效的开展是乌什县卫生局加强城乡居民健康档案规范化管理一项重要内容,并严格执行三个规范:

董医生:不完全是,因为咱有外出务工的,他只有信息,人不在家。只有信息的情况下,不能不给他体检,如果不给他体检,到检查的时候,完不成任务,属于你没建,所以说你只要有信息,就要体检。这一小部分人怎么办,就是凭你印象,比如说张三,他现在在外边打工,但是头几年我见过,身高是有一米七四,体重大概是60公斤,没有高血压病史,血压就是正常吧,对不对,就这种情况。

截止2013年2月底,全县城乡居民健康档案纸质版建档181700人,建档率为88%,电子建档180731人,建档率87%。其中高血压建档8146人,糖尿病建档2480人。

卢医生所说的建档率,指的是每个基层医疗机构为辖区内居民建立健康档案的数量与总人口数的比例。

广州某社区医院医生小卢说,关于健康档案造假的报道出来之后,此前卫生局制定的90%的建档率如今已经降了些:

卢医生:要怎么才能完成任务,条条大路通罗马,就是有各种的人群,有各种完成的方式。

记者:都是一家一户走出来的吗?

从数据上来看,健康档案的建档率,要求的很明确,执行的也很到位。可实际情况是,面对超过半数甚至达到百分之百的建档率,随机问起各地市民,“居民健康档案”究竟是什么,却鲜有人知,这种反差背后的原因在哪儿?

李医生:这个档案更新起来我们一直存在一些问题,很难对居民的动态的健康状况进行实时的跟踪,或者起到一个指导性的作用。纸质档案也在逐步被淘汰的过程当中,电子健康档案在医院,包括各级医院、与乡镇卫生院与村卫生室间对居民健康状况的医疗信息很难做到共享,共同来维护使用这个健康档案,还是比较割裂的。

具体到各个地方,建档的比例又进一步提高,例如,安徽芜湖2014年的电子健康档案建档率将达70%以上,重庆市相关建档率已达77.6%,在黑龙江,2013年全省居民健康档案建档率达到85%以上,在甘南县5个试点乡,建档率甚至早已达到100%,黑龙江哈尔滨阿什河街道陈医生表示:

广州的卢医生,用“条条大路通罗马”来形容完成建档率的过程。

记者:那您有健康档案?

四川等地居民健康档案涉嫌造假 应付突击检查

李医生:卫生院通知,卫生局要下来做年终考核,在QQ群里面,2011年年底,就让大家集中到镇上的网吧里,每一个人都去,必须去。有两位老村医不懂电脑,就让他们到卫生院去做纸质的,这些年轻的,到网吧里,就这样搞,搞了三天三夜。吃住都在那。一直熬夜,最后我们到凌晨四点完工再吃饭,当时冬天,非常冷,就在那熬夜,晚上实在累了,可以睡一会。

中国之声记者调查发现,类似的情况不止在广州发生,多位黑龙江、四川等地的基层医务工作者反映,当地居民健康档案问题层出不穷。作为新医改后一项重要惠民工程,居民健康档案为何变味儿?相关工作如何能继续推进?

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央广网广州7月28日消息(记者周益帆 实习记者邬彤)据中国之声《新闻纵横》报道,最近,广州某社区医生向记者反映,称其辖区内4万多份健康档案,竟有过半是通过造假得来的,造假的手段,有直接誊抄居民在医院看病留下的资料的,也包括去派出所、街道获得居民资料,就是说,在居民不知情的状况下,基层卫生机构为他们建立了健康档案。

那么,各地如此之高的建档率,从何而来?

陈医生:怎么能说呢,看是怎么完成了,要是按照它们那个率完成的话,就必须得造假。上村委会或者派出所找居民的户口底页,没在家的照着里面写。这也没办法啊。都是死档,放在那都没有用过。

记者:不是说都要建健康档案吗?

记者:不是要求你们建健康档案吗,你们去么?

四川自贡沿滩区的李医生说,他清楚得记得2011年底,乡镇卫生院为了突击建电子版档案,专门在镇上包了一个网吧:

绥化北林区的一位董医生说,有时,他们会凭印象给居民体检:

根据当时卫生部制定的目标,到2011年,农村达到30%,城市达到50%;到2020年,初步建立起覆盖城乡居民的,符合基层实际的、统一、科学、规范的健康档案建立、使用和管理制度。

记者:不知道有这回事啊?

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董医生:我们这有任务量,要完成100%。

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